Астигматизм: причины, симптомы, лечение

Астигматизм — это рефракционная аномалия глаза, при которой роговица или хрусталик имеют неодинаковую кривизну в разных меридианах. В результате световые лучи фокусируются не в одной точке на сетчатке, а в виде растянутого пятна или линий, что дает искажение и размытость изображения на любых расстояниях.

Причины и виды

Астигматизм может развиться естественным образом или под влиянием внешних факторов, т.е. он бывает врожденным и приобретенным.

• Врожденный — чаще обусловлен наследственной формой роговицы или особенностями формирования глаза при рождении.

Врожденный астигматизм имеет генетическую природу и передается по наследству от родителей или близких родственников. Он встречается у большинства детей и часто выявляется у детей к 2–3 годам и может сочетаться с близорукостью, дальнозоркостью или косоглазием.

Если сила астигматизма не превышает 0,5–1 диоптрию, он считается функциональным и часто проходит самостоятельно к 3 годам. астигматизм свыше 1 диоптрии требует коррекции.

• Приобретенный — может возникнуть после травмы, операций на роговице, при кератоконусе (истончение роговицы), после воспалений или рубцевания тканей

В некоторых случаях определить точную причину возникновения астигматизма невозможно.

Также подобное нарушение зрения может сочетаться с миопией (близорукостью) и гиперметропией (дальнозоркостью), в связи с чем офтальмологи выделяют несколько разновидностей астигматизма:

• Простой миопический/гиперметропический — в одном меридиане сохраняется близорукость или дальнозоркость, в другом — нормальное преломление.
• Сложный астигматизм - сочетается с выраженной близорукостью или дальнозоркостью в обоих меридианах.
• Смешанный астигматизм — в одном меридиане диагностируется дальнозоркость, в другом - близорукость.

По ориентации меридианов астигматизм подразделяется на прямой, обратный и косой:

• Прямой (с-образный) — главный меридиан вертикальный/вертикально ориентированный. В таком случае изображения по вертикальной линии будут более четкими, чем по горизонтальным.
• Обратный (н-образный) — главный меридиан горизонтальный. В данном случае изображения по горизонтали будут четче, чем по вертикали.
• Косой — главный меридиан ориентирован под углом 30–60° или 120–150°. Изображения по горизонтальным и вертикальным линиям будут искажены.

Ориентация важна при подборе торических линз и планировании хирургии.

Степени астигматизма

Степень астигматизма оценивают по силе в диоптриях (D):

• Слабый — до ~3.0 диоптрий. Бывают случаи, когда человек узнает о проблеме только на осмотре в кабинете офтальмолога.
• Средний — 3.0–6.0 диоптрий. В данном случае человек остро ощущает нарушение зрения.
• Выраженный — выше 6.0 диоптрий. Кроме проблем со зрением человек нередко ощущает резь в глазах и головные боли, головокружения.

Своевременное обращение к офтальмологу поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Статистика

По данным отечественных клиник и офтальмологических порталов, астигматизм — одна из наиболее распространенных рефракционных аномалий: у значительной части населения (в зависимости от методики исследования) встречаются слабые степени астигматизма, а клинически значимые степени — у меньшей, но заметной доли пациентов.

Точные показатели зависят от выборки и метода диагностики, но обзоры практики показывают, что сотни тысяч визитов к офтальмологам ежегодно связаны с диагностикой и коррекцией астигматизма.

Симптомы

Размытое, нечеткое изображение как вблизи, так и вдали — тревожный сигнал. Например, при чтении приходится напрягать глаза, потому что трудно отличить букву «н» от «и» или «с» от «е». В тёмное время суток или в сумерках расплывчатость контуров может становиться сильнее.

Основными симптомами астигматизма считаются:

• Размытое или искаженное зрение на любом расстоянии.
• Двоение или «тень» вокруг объектов.
• Головные боли, утомляемость глаз при чтении или работе за экраном.
• Необходимость прищуриваться для улучшения четкости.
• Снижение контрастной чувствительности.
• Блики и ореолы вокруг источников света, особенно ночью.

Также на астигматизм могут указывать головные боли и повышенная чувствительность к свету, которые нередко принимают за симптомы мигрени.

Дети часто не жалуются прямо — они могут щуриться, держать предметы близко к лицу, проявлять раздражительность при зрительной нагрузке, отставать в обучении из-за проблем с чтением. В раннем возрасте незамеченный значимый астигматизм может привести к амблиопии (ленивый глаз). Поэтому плановые осмотры важны.

Чтобы точно узнать, есть ли у вас астигматизм, запишитесь на приём к офтальмологу. Врач уточнит ваши жалобы, соберет сведения о сопутствующих заболеваниях, проведет быструю диагностику и по её результатам назначит профилактические меры или подберет эффективный метод лечения, например лазерную коррекцию зрения.

Способы выявления астигматизма

Существует несколько способов диагностики астигматизма

Рефрактометрия (авторефрактометр) — это быстрый скрининг зрения. Аппарат автоматически измеряет преломляющую способность глаза и помогает определить наличие астигматизма, миопии или гиперметропии.

Компьютерная кератометрия — позволяет оценить кривизну роговицы. Этот параметр особенно важен для выявления роговичного астигматизма, а также для подбора контактных линз.

Топография роговицы — создает детализированную «карту» поверхности роговицы. С ее помощью выявляют кератоконус, асимметрии и другие патологии, которые могут быть причиной астигматизма.

Пахиметрия — измеряет толщину роговицы. Это ключевой этап подготовки к рефракционной операции (лазерная коррекция), так как толщина роговицы влияет на выбор метода и глубину вмешательства.

Офтальмоскопия и биомикроскопия (щелевая лампа) — позволяют врачу оценить состояние роговицы, хрусталика, сетчатки и сосудов глаза. Эти исследования помогают выявить воспаления, рубцы, помутнения и другие изменения, которые могут повлиять на диагностику астигматизма.

Циклоплегическая рефрактометрия — проводится с использованием капель, временно блокирующих аккомодацию. Это особенно важно для детей и пациентов с нестабильной аккомодацией, так как позволяет получить максимально точные показатели.

Визометрия — классический тест остроты зрения с использованием таблиц (например, таблицы Сивцева). Он показывает, насколько зрение улучшается при коррекции.

Коррекция астигматизма

В зависимости от сложности дефекта зрения специалисты могут рекомендовать разные методы лечения.

Корригирующие очки 

Очки для коррекции астигматизма — это самый доступный и быстрый способ улучшить качество зрения. Для этого используются специальные цилиндрические линзы, у которых различная кривизна или степень изгиба поверхности. Благодаря такому строению они корректируют преломление световых лучей, обеспечивая правильную фокусировку на сетчатке.

Например, при прямом астигматизме, когда искажаются горизонтальные линии, цилиндрическая линза перенаправляет свет таким образом, чтобы изображение стало чётким.

Линзы могут быть не только цилиндрическими, но и иметь сферическую или асферическую поверхность. Сферические подходят для коррекции слабого астигматизма. При высоких диоптриях предпочтительнее асферические линзы — они дают меньше искажений по краям, а также тоньше и легче, что делает очки более эстетичными.

Контактные торические линзы

Контактные линзы для коррекции астигматизма имеют особую конструкцию: в них сочетаются две оптические силы, расположенные под определенным углом. Это позволяет корректировать нарушения рефракции по вертикали и горизонтали одновременно.

Торические линзы, в отличие от очков, могут немного смещаться на глазу, поэтому для их стабильности используют специальные системы балласта:

• призматический балласт – самый распространённый вариант. В нижней части линзы делается утолщение, которое помогает ей сохранять правильное положение. Однако такой дизайн не всегда удобен людям с чувствительными глазами: утолщенный край может соприкасаться с веком и хуже пропускать кислород;
• непризматический балласт – более комфортный вариант. Например, дизайн с ускоренной стабилизацией, где по краям есть специальные зоны, удерживающие линзу на месте и быстро возвращающие ее в нужное положение при моргании. Такие линзы предлагают, например, бренды Acuvue и Air Optix.

Оптимальный тип линз или смену производителя лучше подбирать совместно со специалистом.

Склеральные линзы

Склеральные (scleral) линзы — большие жесткие линзы, которые опираются на склеру и создают «ровную» оптическую поверхность перед роговицей; эффективны при деформациях роговицы (например, кератоконусе) и при сложном астигматизме. 

Лазерная коррекция

В отличие от линз и очков, лазерная коррекция может полностью устранить астигматизм. Основные применяемые операции:

• LASIK / Femto-LASIK — формирование роговичного лоскута (в классическом LASIK — микрокератомом, в Femto — фемтосекундным лазером) и абляция стромы эксимерным лазером; позволяет устранить роговичный астигматизм при достаточной толщине роговицы.
• Trans-PRK (поверхностный метод) — абляция эпителиального и стромального слоев без формирования лоскута; пригоден при тонкой роговице или противопоказаниях к LASIK.

Каждый метод имеет показания и противопоказания. Перед операцией хирург проводит глубокое исследование роговицы, чтобы подобрать подходящий тип лазерной коррекции. Выбор метода зависит от ее формы, толщины, возможных повреждений — рубцов или шероховатостей.

Замена хрусталика 

При выраженном сочетании астигматизма с катарактой или при высоком возрасте возможна операция по удалению естественного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Торические ИОЛ корректируют роговичный астигматизм во время замены хрусталика, что позволяет одновременно решить две проблемы. Планирование данной операции требует точных замеров биометрии глаза.

Когда обращаться к врачу

• Если зрение стало размытым или искаженным и очки/контакты не помогают.
• При внезапном ухудшении зрения или после травмы глаза.
• Если у ребенка наблюдается щурение, жалобы на зрение, отставание в школе.

Тесты, которые врач может назначить: визометрия, авторефрактометрия, кератометрия, топография роговицы, пахиметрия, циклоплегия (у детей).

Несколько простых текстов для определения астигматизма:

При здоровом или скорректированном зрении вы должны увидеть серию концентрических кругов с четким черно-белым контрастом. Если вы видите оттенки серого, а не черного и белого, вам следует обратиться к офтальмологу.

Если вы видите, что некоторые линии темнее или тоньше остальных, вам следует как можно скорее посетить врача-офтальмолога.

Профилактика и контроль

В качестве профилактических мер специалисты рекомендуют:

• Регулярные офтальмологические осмотры (особенно у детей и людей со зрительной нагрузкой).
• При ношении контактных линз — соблюдать правила гигиены и режим ношения.
• Следить, чтобы при работе за компьютером освещение было достаточным
• Питаться сбалансировано: в рацион необходимо включать продукты, содержащие витамины A, C, E, B6, B12

Ранняя диагностика и коррекция минимизируют риск амблиопии у детей и улучшают качество жизни.

Источники

1. Альпинс Н. Анализ астигматизма по методу Альпинса. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 31–49.
2. Ким Т.И., Алио Дель Баррио Дж.Л., Уилкинс М. и др. Рефракционная хирургия. Ланцет 2019;393:2085–98.
3. Деревцова А.А. Новые хирургические подходы к лечению астигматизма с использованием методики SMILE // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. – 2020. Источник: medsociofil.ru