Миопия

Миопия – это заболевание глаз, пожалуй, самое распространенное, более известное как близорукость.

Можно считать, что первое упоминание о миопии встречается еще в IV веке до нашей эры – у Аристотеля. Он отметил, что некоторые люди, желая рассмотреть какой-либо предмет, вынуждены подносить его близко к глазам, и при этом нередко щурятся.

Причина миопии - видоизмененная форма глазного яблока. Оно становится больше похоже на овал, чем на круг. В результате этого происходит ошибка преломления света, из-за чего световые лучи проходят через глазное яблоко и фокусируются не доходя до сетчатки. Это и является причиной "размытости" дальних объектов. При нормальном зрении свет фокусируется непосредственно на сетчатке.

При ослабленной аккомодационной способности напряженная зрительная работа на близком расстоянии становится для глаз непосильной. В этих случаях организм вынужден так изменить оптическую систему глаз, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается главным образом посредством направленного умеренного удлинения переднезадней оси глаза в период его роста и формирования рефракции. Возникает миопия, которая, хотя и несколько прогрессирует, но, как правило, не достигает более 3,0—4,0 дптр.

На основе исследований Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца выделено два основных патогенетических звена миопии: несоответствие между возможностями ослабленного аккомодационного аппарата глаз и зрительной нагрузкой и ослабление прочностных свойств склеры, и ее растяжение под влиянием внутриглазного давления. По первому механизму формируется более благоприятная форма миопии, которая остается только оптическим недостатком глаза, по второму — миопия как серьезная болезнь, склонная к прогрессированию и возникновению осложнений. В происхождении обеих форм миопии существенное значение имеет генетический фактор, причем первая форма миопии наследуется преимущественно по аутосомно-доминантному, а вторая — по аутосомно-рецессивному типу.

Наследственно обусловленная миопия несколько раньше проявляется у девочек, чем у мальчиков. Это связано, по-видимому, с модифицирующим влиянием пола и эндокринными изменениями в организме в период полового созревания.

Первые признаки миопии появляются в возрасте от 7 до 12 лет и прогрессируют до 20 лет у женщин и 22 лет у мужчин. В дальнейшем, как правило, зрение стабилизируется, но может ухудшаться и далее. При увеличении передне-задней оси глаза, клетки сетчатки, находящиеся в зоне максимальной световой чувствительности, разрежаются подобно сетке чулка, который натягивают на ногу, что может привести к возникновению других заболеваний. Например, возрастная макулодистрофия обычно развивается после 55 лет, а к тяжелой миопии она присоединяется в гораздо более раннем возрасте.

Принято выделять три степени миопии: слабую - до 3.0 дптр.; среднюю - 6.0 дптр.; высокую - свыше 6.0 дптр.

По клиническому течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую.

Прогрессирование миопии может протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно и достигает высоких степеней (до 30.0-40.0 дптр.), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злокачественной - миопической болезнью. Непрогрессирующая миопия является аномалией рефракции. Клинически она проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия. Постоянно прогрессирующая миопия - всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности, связанной с патологией органа зрения.

Распознать развитие миопии нетрудно. Если вы видите, что ваш ребенок прищуривается или хмурится, пытаясь что-то разглядеть, вынужден подносить текст к глазам достаточно близко, или сами вы чувствуете на себе эти проявления – это уже достаточный повод для того, чтобы обратиться к врачу.

По тяжести заболевания, в миопии выделяют три степени: 

• слабая 
• средняя 
• высокая 

Слабая – до 3 D, средняя – до 6 D, высокая – свыше 6 D соответственно. 

Клиническая картина миопии связана с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происходящим после остановки роста глаза. 

Аккомодативная мышца в миопических глазах развита слабо, но так как при рассматривании близко рассположенных предметов напряжения аккомодации не требуется. клинически это обычно не проявляется, однако по данным, способствует компенсаторному растяжению глазного яблока и увеличению близорукости. 

Несбалансированность слабой аккомодации со значительным напряжением конвергенции может привести к спазму ресничной мышцы, развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную. При миопии выше 6.0 дптр постоянное напряжение конвергенции, обусловленное близким расположением дальнейшей точки ясного зрения, является большой нагрузкой для внутренних прямых мышц, в результате чего возникает зрительное утомление - мышечная астенопия. 

Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна. В начальных стадиях наблюдается миопический конус. Затем дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек может захватить всю окружность диска зрительного нерва, образуя ложную заднюю стафилому, распространяясь на область желтого пятна, она приводит к резкому снижению зрения. В очень тяжелых случаях высокой миопии растяжение заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва вызывает образование ограниченного выпячивания глазного яблока. 

Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с разрывом ее в различных участках глазного дна. 

Прогрессирующая миопия

Прогрессирование миопии может протекать медленно и вызвать очень серьезные последствия. Непрерывно прогрессирующая миопия способна практически лишить человека зрения, достигая 40.0 дптр. 

На сегодняшний день, прогрессирующая миопия – предмет пристального внимания для исследования специалистами. Однако эта проблема не только остается актуальной, но ее значение все возрастает, параллельно техногенному развитию деятельности общества. Нагрузка на глаза увеличивается, и достаточно большой риск возникновения заболевания существует уже с детства. Очень часто миопия, в связи с большими зрительными нагрузками, начинает прогрессировать со школьного возраста. 

В миопическом глазу изображение формируется перед сетчаткой. Различают осевую близорукость, при которой радиус кривизны роговицы мал и световые лучи преломляются сильнее; ложная близорукость (спазм аккомодации), когда глаз становится миопичным вследствие зафиксированного сокращения цилиарной мышцы, что приводит к увеличению толщины хрусталика. Возможно сочетание этих видов близорукости в одном глазу. 

Ложная миопия (спазм аккомодации) очень часто является первой фазой развития осевой миопии и рефракционный характер переходит в органический, который начинается с растяжения заднего полушария глаза. 

Растяжению глаза способствует повышенное внутриглазное давление. Рост глазного яблока заканчивается к 14 годам. Процесс растяжения глаза указывает на трофические изменения склеры, страдает пигментный эпителий, сетчатка, цилиарное тело и другие ткани глаза. Это ведет к развитию осложнений: центральной и периферической, хориоретинальной дистрофии сетчатки, разрывам и отслойке сетчатки. 

Прогрессирование миопии возникает в силу разных причин, среди которых и наследственная предрасположенность, и нарушение гигиены зрения, и ослабление организма. Прогрессирующая миопия связана с патологическим увеличением длины глазного яблока и может привести к ухудшению питания тканей глаза, истончению, дистрофии, разрывам и отслоению сетчатки, помутнению стекловидного тела. В связи с этим очень важно своевременно заметить первые признаки прогрессирующей миопии и начать лечение миопии. 

В случае прогрессирования миопии применяется операция, укрепляющая задний отрезок глаза "склеропластика". Прогрессирующая миопия может привести к необратимым изменениям как в центральных отделах сетчатки, так и на периферии глазного дна. При обнаружении периферических дистрофий сетчатки, представляющих потенциальный риск ее отслойки, пациентам проводится лазерокоагуляция – профилактическое укрепление сетчатки в зонах дистрофии. 

Прогрессирование миопии можно предупредить. В детском возрасте для профилактики заболевания, рекомендуется больше двигаться, заниматься спортом, получать полноценное, насыщенное витаминами питание; необходимо следить за правильной посадкой за рабочим местом. При работе с компьютером, не стоит пренебрегать простыми общепринятыми правилами, такими как организация правильного угла обзора к монитору, короткие перерывы в работе и т.д. Существуют специальные занятия для глаз, которые тоже желательно выполнять. Ложную миопию необходимо распознавать и лечить медикаментозно. Лечение проводят в двух направлениях: укрепление растягивающегося заднего сегмента склеры и уменьшение преломляющей силы глаза. 

Врожденная миопия

Иногда близорукость возникает с рождения. Это так называемая врожденная миопия. У таких детей степень близорукости высокая и обычно имеются выраженные анатомические изменения глаза. 

В основе врожденной миопии лежат различные пороки развития глазного яблока в целом, ведущие к нарушению формообразования его анатомических и оптических элементов и к дискорреляции между ними. Если это сочетается со слабостью склеры и ее повышенной растяжимостью, то врожденная миопия способна прогрессировать. 

Если миопия развивается со скоростью, не превышающей 0,5 диоптрий в год, то в таких случаях врачи советуют использовать консервативные способы предупреждения развития этой болезни: сократить нагрузки на глаза, увеличить продолжительность сна, продлить пребывание на свежем воздухе, по возможности исключить стрессовые ситуации. 

Генеалогический анализ позволяет считать, что миопия может наследоваться как по аутосомнодоминантному, так и по аутосомнорецессивному типу. При доминантном типе наследования близорукость возникает в более позднем возрасте, протекает более благоприятно и, как правило, не достигает высоких степеней. Для миопии, наследуемой по рецессивному типу, характерны фенотипический полиморфизм, более раннее возникновение, большая склонность к прогрессированию и осложнениям, нередкое сочетание с рядом врожденных заболеваний глаз и более тяжелое течение процесса, в последующем поколении по сравнению с предыдущим. 

При ослаблении склеры, которое может быть врожденным или возникает в результате общих заболеваний организма и эндокринных сдвигов, создаются условия для неадекватного ответа на стимул к росту глаза, для его постепенного растяжения. 

В этих случаях миопия продолжает неизменно прогрессировать и зрение ежегодно ухудшается больше чем на одну диоптрию; соответственно этому, офтальмологи рекомендуют использование склеропластики. 

Склеропластика – операция по укреплению склеральной ткани. Суть склеропластики в том, что в глазное яблоко вводятся специальные пластинки, которые впоследствии склеиваются со склерой, укрепляя тем самым стенки глаза. После операции пациент не станет лучше видеть, но процесс падения зрения будет приостановлен. 

Склеропластика – это безопасная операция, которая в равной степени применима как для подростков, так и для взрослых людей. Проводится склеропластика амбулаторно, под местным обезболиванием, то есть пациент находится в сознании и даже может общаться с врачом. 

Миопия у детей

Часто миопия имеет развитие в детстве – в школьном возрасте. 

Определенное значение здесь имеет наследственность – в группу риска попадают дети близоруких родителей, если близорукость присутствует у двоих родителей, то вероятность развития миопии у ребенка возрастает. 

Возраст ребенка тоже имеет значение. У детей до года частота появления близорукости невелика – 4-6% детей. В дошкольном возрасте, по мере роста и укрепления строения глаз, процент близоруких детей снижается. 

Но с возрастом, картина меняется. В возрасте 11-13 лет миопия встречается уже у 14% детей. 

Объясняется это возрастающей нагрузкой для глаз, несоблюдением правил гигиены труда. Ненормированное время, проведенное у телевизора или за монитором компьютера, не может сказаться благоприятно на состоянии глаз ребенка. 

Первым признаком близорукости является ухудшение зрения вдаль. Вначале снижение зрения может быть временным, обратимым. Главное вовремя этот момент выявить и не дать ему перерасти в близорукость. Вот почему так важно регулярно проверять зрение у детей. 

Школьники с началом близорукости нередко жалуются на быстрое утомление глаз при зрительной работе на близком расстоянии и при чтении или письме приближают глаза к тексту, при рассматривании удаленных предметов нередко прищуривают глаза. 

При проявлении признаков миопии у ребенка, внимание надо уделить: 

• коррекции: очки, контактные линзы 
• занятиям гимнастикой для глаз 
• витаминизированному питанию для укрепления состояния организма в целом 
• коррекции осанки

В случае быстрого прогрессирования близорукости (более 1 диоптрии в год) рекомендуется склероукрепляющие инъекции и операции, заключающиеся в том, что позади глазного яблока создается искусственный «бандаж», не дающий глазу увеличиваться в размере. 

Бытует мнение, что ношение очков только способствует развитию близорукости. Это заблуждение. Миопия будет развиваться в случае отсутствия коррекции, или в тех случаях, когда неправильно подобраны очки или линзы. 

Считается, что близорукость развивается у детей, которые много читают. Это, в общем-то, действительно так. Но сама по себе книга никакого вреда не несет – нужно соблюдать правила чтения: не держать текст слишком близко к глазам, следить за правильным положением тела и осанки, не читать при недостаточном освещении. 

Собирая ребенка в школу, проконсультируйтесь у врача – он определит, требуется ли коррекция зрения и, если требуется, каким именно способом; а также подскажет за какой партой лучше ребенку сидеть. Обязательно уделите должное внимание качеству приобретаемых школьных принадлежностей. 

Коррекция миопии

Коррекцию миопии осуществляют рассеивающими стеклами. При назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое рассеивающее стекло, дающее наилучшую остроту зрения. Во избежание назначения минусовых стекол при ложной миопии рефракцию в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии медикаментозной циклоплегии (медикаментозное выключение аккомодационной мышцы, необходимое при исследовании рефракции у детей и подростков). 

При миопии слабой степени, как правило, рекомендуется полная коррекция, равная степени миопии. Носить такие очки можно не постоянно, а только в случае необходимости. При миопии средней и особенно высокой степени полная коррекция при работе на близком расстоянии вызывает перегрузку ослабленной у миопов ресничной мышцы, что проявляется зрительным дискомфортом при чтении. В таких случаях, особенно в детском возрасте, назначают две пары очков (для дали - полная коррекция миопии, для работы на близком расстоянии с линзами на 1.0-3.0 дптр слабее) или для постоянного ношения бифокальные очки, у которых верхняя часть стекла служит для зрения вдаль, а нижняя - вблизи.

Альтернативой очкам служат контактные линзы, завоевывающие все большую популярность. 

Главное преимущество контактных линз – не смотря на то, что это искусственная линза, но она воссоздает необходимую кривизну одной из естественных линз глаза – роговицы, что позволяет в большей степени компенсировать недостатки зрения. Очки неизбежно создают искажения в периферической области, то есть «боковое зрение» получает максимальное искажение. Кроме того, двигая глазами, мы меняем угол падения световых лучей, проходящих через линзы очков, в то время как сами линзы остаются на месте – это опять же приводит к искажению видимого изображения. Контактные линзы движутся вместе с глазами. 

Контактные линзы требуют специальных навыков обращения и специального ухода – это, пожалуй, главный их недостаток. 

Подбор контактных линз осуществляется специалистом после полного обследования состояния глаз. В каждом конкретном случае врач определит, показано ли применение контактных линз. 

Кроме коррекции миопии, контактные линзы могут применяться: 

• для коррекции гиперметропии 
• для коррекции пресбиопии 
• при астигматизме 
• при защите роговицы 
• при искусственном увеличении сроков действия лекарственных веществ 
• для косметической коррекции (оттеночные, тонированные, цветные контактные линзы) 
• при различных врожденных или посттравматических дефектах глаз 
• для защиты от ультрафиолетового излучения.

Профилактика миопии

Миопия или близорукость - это наиболее распространенный вид патологии рефракции. При миопии рассмотреть предметы более или менее отчетливо можно только на близком расстоянии, в связи с чем и возникло само понятие «близорукость». При миопии изображение предметов в глазу формируется перед сетчаткой. При этом у людей, страдающих близорукостью (миопией) увеличена длина глаза (осевая близорукость), или же роговица имеет большую преломляющую силу, из-за чего происходит изменение фокусного расстояния (рефракционная близорукость). Обычно эти два момента сочетаются. Близорукость (или миопия) появляется вследствие избыточного роста глазного яблока и сильной преломляющей силы оптического аппарата, что проявляется снижением зрения вдаль. 

Обычно миопия развивается по следующей схеме… 

Например, во время чтения, наклон головы вперед, особенно при неправильно посадке и осанке, что дает большую нагрузку на позвоночник, происходит смещение шейных позвонков и рефлекторному напряжению шейных мышц. 

Этот мышечный спазм (или мышечные блокады) вызывает нарушение кровотока в позвоночных артериях, обеспечивающих «питание» глазных нервных центров (так называемых глазодвигательных ядер головного мозга), «руководящих» мышцами глаза. 

Возникает парез (слабость) глазных мышц и в первую очередь, нарушается фокусирующая (аккомодационная) способность глаза (во вторую может развиться паретическое косоглазие). При этом становится хуже видно вдаль, а при работе на близком расстоянии обычный мышечный механизм фокусировки изображения на сетчатку глаза подменяется его удлинением в переднезаднем направлении.

В этом случае изображение близко расположенного объекта фокусируется при этом на сетчатку не за счет аккомодирующей мышечной системы глаза, изменяющей кривизну хрусталика, а за счет растягивающейся вместе с глазом сетчатки. 

Если человек долго работает, близко наклоняясь к объекту, временное растяжение глаза становится постоянным, а близорукость из функциональной (временной, связанной со слабостью фокусирующих мышц) превращается в постоянную, органическую (обусловленную вытянутой формой глазного яблока). 

Таким образом, для профилактики миопии рекомендуется придерживаться следующих правил:

• одно нарушение в организме не протекает изолированно от остальных систем органов; потому надо следить за общим состоянием соединительной ткани, к которой относятся и кровь, и мышцы, и кости 
• режим освещения – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт 
• режим зрительных и физических нагрузок - рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом 
• гимнастика для глаз - через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз

Правильное, насыщенное витаминами питание, принесет большую пользу организму в целом и глазам в частности. 

Диагностика миопии

Снижение остроты зрения может быть обусловлено различными аномалиями рефракции глаза. Миопия – одна из наиболее распространенных. 

Миопия или близорукость, бывает врожденной и приобретенной. 

При врожденной близорукости ребенок нуждается в постоянном наблюдении врача-офтальмолога в медицинском учреждении и постоянном ношении очков. Приобретенная близорукость может развиться в детском или подростковом возрасте и так же нуждается в регулярном наблюдении у врача-окулиста с обязательной атропинизацией при подборе очков. В зависимости от степени миопии очки подбирают для дали, для постоянного ношения, для работы. 

Миопия нередко бывает осложнена астигматизмом. Различают также врожденный и приобретенный астигматизм. Врожденный астигматизм, не компенсированный очковыми линзами в детском возрасте, обычно приводит к стойкому снижению остроты зрения - амблиопии, что значительно снижает адаптационные возможности глаз при подборе очков в зрелом возрасте. При данной патологии пациенту необходимо постоянное ношение очков с учетом индивидуальной рефракции глаз. 

Диагностика может включать: 

• Автоматическая рефрактометрия (метод исследования рефракции глаза, то есть определения места положения оптического фокуса относительно сетчатки) 
• Офтальмометрия (метод исследования оптической силы основной преломляющей структуры глаза – роговицы) 
• Циклоплегия (медикаментозное выключение аккомодационной мышцы. Необходимо при исследовании рефракции у детей и подростков) 
• Предварительная коррекция (определение рефракции у ребенка субъективным методом с помощью оптических стекол) 
• Эхобиометрия (Ультразвуковое исследование длины глазного яблока. Выполняется под местной анестезией) 
• Тонометрия (Исследование внутриглазного давления. Исследование проводится под местной анестезией и назначается врачом-офтальмологом после первичного обследования, осмотра и установки диагноза) 
• Тонография (Исследование гидродинамических функций глаза: продукции и оттока внутриглазной жидкости. Исследование проводится под местной анестезией и назначается врачом-офтальмологом после первичного обследования, осмотра и установки диагноза) 
• Исследование относительной аккомодации (метод исследования адаптации глаз к зрительным нагрузкам на близком расстоянии) 
• Электрофизиологические исследования (метод объективного компьютерного исследования состояния зрительной системы от сетчатки до коры головного мозга) 
• Пахиметрия (ультразвуковое исследование толщины роговицы) 
• Консультация офтальмолога